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新疆维吾尔自治区阿勒泰地区行署办公室


关于印发阿勒泰地区优抚对象医疗保障实施办法的通知



各县（市）人民政府，喀纳斯景区管理委员会，新区建设指挥部，行署各部门、地直各单位：
　　《阿勒泰地区优抚对象医疗保障实施办法》已经行署同意，现印发你们，请认真贯彻执行。

二〇〇九年九月十五日　　　 　



阿勒泰地区优抚对象医疗保障实施办法

第一章 总则

　　第一条　根据《军人抚恤优待条例》、《关于印发＜一至六级残疾军人医疗保障办法＞的通知》（民发〔2005〕199号）、《关于印发＜优抚对象医疗保障办法＞的通知》（民发〔2007〕101号）、《关于优抚对象医疗补助资金使用管理有关问题的通知》（财社〔2008〕35号）和自治区人民政府《关于印发＜新疆维吾尔自治区优抚对象医疗保障实施办法＞的通知》（新政发〔2009〕2号）精神，为解决优抚对象医疗困难问题，落实优抚对象医疗待遇，结合地区实际，制定本办法（以下简称办法）。
　　第二条　本办法适用范围为具有本行政区城乡居民户籍，且在本行政区内定期领取抚恤金或定期定量领取补助的下列人员：退出现役的残疾军人（含参战伤残民兵、民工）、享受定期抚恤待遇的烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属（以下简称“三属”人员）、在乡的老复员军人、带病回乡退伍军人、享受生活补助待遇的原8023部队、其他参加核试验退役军人及参战退役军人。对六十年代精简下放和已享受40%退休金或救济费的复员军人不在本办法保障范围内。
　　第三条　按照属地管理原则，优抚对象参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农牧区合作医疗，符合城市或农村医疗救助条件的要享受城市或农村医疗救助；同时享受优抚对象医疗补助、医疗优惠、医疗服务优待；具有双重或多重身份的优抚对象，按就高原则享受一种优抚医疗待遇。

第二章 一至六级残疾军人医疗保障

　　第四条　一至六级残疾军人全部参加城镇职工基本医疗保险，同步纳入大额医疗费用补助，并按照城镇职工基本医疗保险政策和大额医疗补助政策落实相应待遇。
　　有工作单位的一至六级残疾军人随单位参加城镇职工基本医疗保险，按规定缴费；无工作单位的优抚对象参加城镇职工医疗保险，以地区上年度在岗职工平均工资作为缴费基数，经统筹地的县（市）劳动和社会保障部门、民政部门、财政部门共同审核确认后，其单位和个人缴费部分，由其户籍所在地的县（市）财政安排资金，县（市）民政部门为其缴纳参保费用，并统一办理参保登记手续。
　　参保人员个人缴费部分有困难的，由所在单位解决；单位缴费确有困难的，应于每年1月底前向县（市）民政部门提出申请，通过统筹地的劳动和社会保障、民政、财政部门共同审核确认，由残疾军人户籍所在地的县（市）财政安排资金，为其缴纳参保费用。
　　一至六级残疾军人住院期间发生的医疗费用，符合《新疆维吾尔自治区基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》、《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目》（以下简称三个目录）规定的，先由社会保险经办机构按照统筹地区医保规定标准支付，符合城市或农村医疗救助条件的从救助基金中给予适当补助，剩余部分从优抚对象医疗补助资金中给予全额补助。一至六级残疾军人在定点医院发生的门诊慢性病医疗费用，符合三个目录规定病种的，由社会保险经办机构按照统筹地区医保规定标准支付，剩余部分从优抚对象医疗补助资金中给予全额补助。

第三章 其他优抚对象医疗保障

　　第五条　七至十级残疾军人（含参战伤残民兵、民工）、三属人员、在乡的老复员军人、带病回乡退伍军人和参战参核退役军人，按属地管理原则相应参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农牧区合作医疗，同步纳入大额医疗费用补助，并按规定落实城市或农村医疗救助待遇及优抚对象医疗补助待遇，保证同属别优抚对象待遇大致相当。
　　参加城镇职工基本医疗保险的，有工作单位的随所在单位参加城镇职工基本医疗保险，其缴费部分由所在单位按有关规定缴费；单位缴费确有困难的，应于每年1月底前向县（市）民政部门提出申请，通过统筹地的劳动和社会保障、民政、财政部门共同审核确认后，由残疾军人户籍所在地的县（市）财政安排资金或通过城乡医疗救助基金、优抚对象医疗补助资金为其缴纳参保费用；无工作单位且已参加城镇职工基本医疗保险的，既可继续参加城镇职工基本医疗保险，也可以参加城镇居民基本医疗保险。居住在农村的优抚对象，参加新型农牧区合作医疗，优抚对象缴费存在困难的，由优抚对象所在地的县（市）人民政府通过城市或农村医疗救助基金、优抚对象医疗补助资金等帮助其缴费参保。
　　（一）住院费用补助。参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农牧区合作医疗的七至十级残疾军人和其他优抚对象住院所需的医疗费用，符合三个目录规定的，先由社会保险经办机构按照统筹地区医保规定标准支付，符合城市或农村医疗救助条件的，可按规定从城市或农村医疗救助基金中给予适当补助。在规定报销（补偿）范围内的住院医疗费用，按照其规定比例报销（补偿）后的剩余部分，由户籍所在地的县（市）民政部门给予医疗补助。医疗补助标准、限额，由县（市）民政协同财政、劳动和社会保障、卫生部门按下列比例补助：
　　1.七至十级残疾军人、“三属”人员、在乡复员军人补助比例不低于60%；
　　2.带病回乡退伍军人、参战参核人员补助比例不低于40%。七至十级残疾军人旧伤复发的医疗费用，已参加工伤保险的由工伤保险基金支付；未参加工伤保险的由工作单位解决，所在单位无力支付或无工作单位的，由当地政府按有关规定从城市或农村医疗救助基金和优抚对象医疗补助资金中给予解决。
　　（二）门诊费用补助。七至十级残疾军人、“三属”人员、在乡的老复员军人、带病回乡退役军人、参战参核退役人员每人每年门诊补助不低于300元。定额门诊补助标准、限额和补助办法，由县（市）民政部门协同财政、劳动和社会保障、卫生部门根据优抚对象所享受的抚恤补助标准和现有医疗保障水平等因素确定。定额门诊补助、慢性病门诊补助不得在就医前以现金形式发放。
　　慢性病门诊补助标准、限额和补助办法，由县（市）民政部门协同财政、劳动和社会保障、卫生部门确定。慢性病病种、用药范围参照当地城镇职工基本医疗保险和新型农牧区合作医疗的有关规定确定。参加城镇职工基本医疗保险或新型农牧区合作医疗的，在定点医院所发生的慢性病病种门诊费用，按规定报销（补偿）后，根据本办法给予补助。

第四章 医疗优惠和优质服务

　　第六条　适用本办法的优抚对象享受医疗优惠及医疗服务照顾。优抚对象在医疗机构就医时，持县（市）卫生、民政部门制发的《优抚对象医疗证（卡）》，享受免收门诊（专家）挂号费、急诊挂号费，优先就诊、优先取药、优先住院，医疗机构按照规定的用药目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录提供医疗服务。
　　第七条　优抚对象在定点医疗机构住院期间，注射费、换药费减免10%；住院患者免收卫生费、服装费、空调费、取暖费；危、急重症和75岁以上患者需要住院抢救、治疗的，半价计收救护车接诊费；护理费减免10%，床位费减免30%，药品费减免10%；享受城市或农村最低生活保障的优抚对象患者住院时，优先享受“济困病床”及济困医疗服务优惠政策，各级卫生、民政部门要鼓励和引导医疗机构采取多种措施减免优抚对象医疗费用。
　　第八条　定点医疗机构要按照各类基本医疗保险制度的有关规定，保证医疗服务、药品质量，做到合理检查、合理用药、合理收费，落实各项诊疗规范和管理制度。在对优抚对象使用需自付费用的药品和诊疗项目时，要先征得本人或其亲属同意，履行签字手续，及时存档，并向有关管理部门送达或报告。
　　第九条　优抚对象患疑难重症需要转院就诊时，应按照当地城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农牧区合作医疗、城市和农村医疗救助制度的有关规定，办理相关手续，并享受优先优惠待遇；危、重病人可先转院，在规定的时间内补办转院手续。

第五章 医疗补助筹集和管理使用

　　第十条　县（市）人民政府要积极筹措优抚对象医疗补助资金。优抚对象医疗补助资金来源：
　　（一）上级人民政府及有关部门拨付的专项资金；
　　（二）县级人民政府财政预算资金；
　　（三）福利彩票公益金中安排用于优抚对象医疗补助的资金；
　　（四）接受的社会捐助资金；
　　（五）优抚对象自然减员资金；
　　（六）其他资金。
　　优抚对象医疗补助资金在中央和自治区财政专项补助的基础上，由县（市）财政列入预算。
　　优抚对象医疗补助资金主要用于：一至六级残疾军人医疗补助，对规定范围内的、起付标准以下、最高支付限额以上，以及个人共付的医疗费用给予适当补助；对所在单位无力支付和无工作单位的七至十级残疾军人旧伤复发的医疗费用给予补助，对未参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农牧区合作医疗以及享受城乡基本医疗保障制度规定待遇后，个人医疗费用负担较重（主要是患大病、重病）的其他优抚对象给予补助。
　　第十一条　优抚对象医疗补助资金应纳入财政社会保障资金专户，单独核算，专款专用。县（市）劳动和社会保障部门业务经办机构要设立优抚对象医疗补助资金专户，用于办理医疗补助资金的核拨、支付等业务。对当年结余资金，结转下一年度继续使用，不得挪作他用。优抚医疗保障资金的管理和使用，要接受同级财政、审计等有关部门的监管。

第六章 组织实施和监督管理

　　第十二条 县（市）民政部门要将符合条件的优抚对象纳入城市和农村医疗救助保障范围。对无工作单位的优抚对象，要统一办理登记参保手续；对年老体弱、行动不便的优抚对象，要协调解决其参保、就医等具体困难，并在每年9月底前向财政、劳动和社会保障、卫生部门提供参保优抚对象基本情况，共同编制年度优抚医疗补助资金预算，由同级财政部门审核，列入财政预算。
　　第十三条　县（市）财政部门要合理安排优抚对象医疗补助资金，并会同有关部门加强资金管理和监督检查。
　　第十四条　县（市）劳动和社会保障部门要将符合条件的优抚对象纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、工伤保险，并做好参保人员的医疗保险、工伤保险、大额医疗费用补助等工作，保障参保优抚对象享受相应的医疗保险待遇。
　　第十五条　县（市）劳动和社会保障部门要定期向社会公布优抚对象医疗补助资金的管理使用情况，接受社会和有关部门监督。对虚报冒领、挤占挪用、贪污浪费优抚对象医疗补助资金的违纪违法行为，要及时处理，构成犯罪的要依法追究责任。
　　第十六条　县（市）卫生部门要将符合条件的优抚对象纳入新型农牧区合作医疗，组织医疗机构为优抚对象提供优质医疗服务，规范医疗服务行为，提高服务质量，保障医疗安全。要加强对医疗机构的监督管理，落实对优抚对象的医疗减免政策和优质服务措施。
　　第十七条　优抚对象因患大病医疗费用支出数额较大，其医疗费用经城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农牧区合作医疗报销（补偿）以及医疗补助后，个人负担仍有较大困难的，按照大病医疗救助程序，申请大病医疗救助。
　　第十八条　移交地方政府管理的军队退休残疾干部医疗保障待遇，按照《中共中央办公厅 国务院办公厅 中央军委办公厅关于进一步做好军队离休退休干部移交政府安置管理工作的意见》（中办发〔2004〕2号）精神，比照安置地国家机关退休公务员参加基本医疗保险和实行公务员医疗补助，享受同职退休公务员的医疗补助待遇，军队退休的一至六级残疾干部同时享受本办法明确的残疾军人医疗保障待遇。
　　第十九条　本办法所指参战退役军人，是指1954年11月1日以后入伍并参加过抵御外来侵略、完成祖国统一、捍卫国家领土和主权完整、保卫国家建设而进行的武力打击或抗击敌方的军事行动，迄今已经从军队退役的在农村和城镇无工作单位且家庭生活困难、享受生活补助的退役军人。
　　第二十条　本办法所指的原8023部队以及其他参加核试验军队退役军人，是指从1960年－1996年在原8023部队及所属部队和其它部队服役并参加过核试验，迄今已从军队退役，不符合评残和享受带病回乡退伍军人生活补助条件，但患病或生活困难并享受生活补助待遇的，在农村或城镇无工作单位的退役军人。优抚对象医疗保障工作由县（市）民政、财政、劳动和社会保障、卫生部门管理并组织实施，有关部门要密切配合，切实履行各自职责。

第七章 法律责任

　　第二十一条　优抚对象医疗保障管理单位及其工作人员、参与优抚对象医疗保障工作的单位及其工作人员有下列行为之一的，由上级主管部门责令改正，并对相关责任人员给予行政处分或纪律处分，情节严重构成犯罪的，追究相关责任人的法律责任：
　　（一）违反规定擅自审批优抚对象医疗保障待遇的；
　　（二）在审批优抚对象医疗保障待遇过程中出具虚假诊断、鉴定、证明的；
　　（三）不按规定的标准、数额、对象审批或者发放优抚对象医疗保障相关资金的。
　　第二十二条　优抚对象所在单位未按照规定缴纳城镇职工基本医疗保险费用的，由优抚对象户籍所在地的县（市）民政、劳动和社会保障部门责令限期履行义务；逾期仍未履行的，按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》规定作出行政处罚。因不履行缴费义务使优抚对象受到损失的，应当依法承担赔偿责任。
　　第二十三条　优抚对象恶意拖欠医疗费，采取虚报骗取医疗费、政府医疗补助费的，由县（市）民政部门从其抚恤金、定期定量补助金中扣除，追回非法所得，并给予停止两年申报补助金的处理；情节严重的，停止其享受优抚对象医疗保障待遇；构成犯罪的，追究其法律责任。
　　第二十四条　优抚对象因交通事故、医疗事故、打架斗殴、吸毒、自伤自残、酗酒、工伤事故等造成伤害的，所需医疗费用不予补助；触犯刑律的，停止其享受本办法的权利。
　　第二十五条　各县（市）人民政府按照《优抚对象医疗保障实施办法》和《优抚对象医疗保障实施细则》，制定优抚对象医疗补助标准，落实优抚对象定点医疗机构，保障优抚对象医疗待遇。
　　第二十六条　本办法由地区民政局、财政局、劳动和社会保障局、卫生局负责解释。
　　第二十七条　本办法自下发之日起施行。